Что такое коагулограмма при беременности и как сдавать анализ? Нормы и расшифровка результатов

На процесс вынашивания ребенка кровеносная система имеет непосредственное влияние, а ее состояние – важный показатель здоровья самой женщины. Под воздействием гормонов, дополнительных нагрузок на организм будущей мамы состав крови и ее свойства претерпевают изменения, и это нормально, так задумано было самой природой.

Но у любых изменений должны быть свои рамки, выход за которые опасен развитием осложнений. Вовремя обнаружить отклонения в работе кровеносной системы и, соответственно, предотвратить беду, призван специальный анализ – коагулограмма.

Что это за анализ и зачем его сдавать?

Коагулограмма (гемостазиограмма) – исследование крови, позволяющее определить степень ее сворачиваемости и выявить возможные нарушения этого процесса.

Коагулограмма – обязательный анализ, который должна сдать беременная женщина:

• при постановке на учет по беременности;
• в срок с 22 по 24 неделю;
• с 30 по 36 неделю;
• при внеплановой госпитализации будущей мамы на любом сроке беременности.

Расширенный анализ добавляет к вышеперечисленным показателям еще и другие: показатель антитромбина III (АТЗ), D-димер, волчаночный антикоагулянт. Расширенную коагулограмму назначают женщинам в случае, если в ее анамнезе или в течение беременности были выявлены следующие патологии и отклонения от нормы:

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
2. Предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом, замершей беременностью или преждевременными родами.
3. Женщина не могла забеременеть длительное время.
4. Заболевания печени.
5. Женщина вынашивает одновременно 2 и более плода.
6. Частые носовые кровотечения.
7. Кровоточивость десен при чистке зубов.
8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
9. Патологии крови, в том числе, генетические (железодефицитная анемия, малокровие, нарушения свертываемости).
10. Склонность к возникновению гематом даже после незначительных ушибов.
11. Постоперационное состояние.
12. Тяжелые формы токсикоза.
13. Злоупотребление беременной алкоголем, табакокурением.
14. Высокое артериальное давление.
15. Резус-конфликт с биологическим отцом будущего ребенка.
16. Заболевания эндокринной системы.
17. Плацентарная недостаточность.
18. Если женщина забеременела в результате ЭКО.

Почему же такое пристальное внимание врачей-акушеров вызывает кровь и ее скорость сворачивания? От крови, ее состава и густоты напрямую зависит здоровье беременной женщины и эмбриона, а от скорости свертывания – успешное родоразрешение.

Низкие показатели свертываемости крови чреваты… :

• отслойкой плаценты;
• преждевременными родами;
• кровотечениями у женщины, как внутренними, так и при родах.

Высокие показатели сворачиваемости грозят… :

• кислородным голоданием мозга ребенка в утробе;
• риском недораскрытия его легких после родов;
• патологиями в развитии сердца малыша;
• замиранием беременности или самопроизвольным абортом на раннем сроке беременности;
• микроинсультами, инфарктами и троомбообразованием в организме матери.

Как правильно сдавать?

Соблюдение определенных правил позволит получить максимально достоверный результат:

1. Забор крови производится утром натощак.
2. Последний прием пищи – не позже, чем за 8 часов до произведения забора крови.
3. Разрешается пить только негазированную чистую воду, нельзя – чай, кофе, сок, компот. Под запретом даже жевательная резинка, содержащая сахар.
4. За 40 – 60 минут до проведения забора крови женщине не следует перенапрягаться физически: преодолевать большое расстояние пешком, подниматься по лестнице на высокие этажи.
5. Не стоит перенапрягаться и эмоционально: негативные и позитивные всплески эмоций способны вызвать изменения в гормональном фоне, следствием чего станет искажение результатов коагулограммы.

Каковы нормы показателей у беременных?

На ранних сроках

В 1 триместре нормы показателей при анализе на свертываемость крови составляют:

• Фибриноген: 2 – 4 г/л (показатель такой же, как и у не беременной женщины).
• АЧТВ: 17 – 20 сек.
• Протромбин: 78 – 142%.
• Тромбиновое время: 11 – 18 сек.
• Протромбиновое время: до 18 сек.
• Волчаночный антикоагулянт: антитела отсутствуют.
• D-димер: 0 – 525 нг/мл.
• Антитромбин III: 75 – 125%.
• Уровень тромбоцитов: 131 – 402тыс./мкл.
• РФМК: 78 – 130 ед.

Во втором триместре

• Фибриноген: 4 – 5 г/л.
• АЧТВ: 17 – 20 сек.
• Протромбин: 78 – 142%.
• Тромбиновое время: 11 – 18 сек.
• Протромбиновое время: до 18 сек.
• Волчаночный антикоагулянт: антитела отсутствуют.
• D-димер: 438 – 1200 нг/мл.
• Антитромбин III: 75 – 125%.
• Уровень тромбоцитов: 131 – 402тыс./мкл.
• РФМК: 85 – 135 ед.

В третьем триместре

В 3 триместре нормы показателей следующие:

• Фибриноген: 6 г/л.
• АЧТВ: 17 – 20 сек.
• Протромбин: 78 – 142%.
• Тромбиновое время: 11 – 18 сек.
• Протромбиновое время: до 18 сек.
• Волчаночный антикоагулянт: антитела отсутствуют.
• D-димер: 888 – 2085 нг/мл.
• Антитромбин III: 75 – 125%.
• Уровень тромбоцитов: 131 – 402тыс./мкл.
• РФМК: 90 – 140 ед.

Расшифровка результатов

• Фибриноген – белок, вырабатываемый печенью, основной компонент тромба, который образовывается в процессе сворачивания крови. Увеличение показателя, превышающего норму, говорит о возможности развития патологий:
  1. инфекционных заболеваний;
  2. ожогов и травм;
  3. роста эстрогена;
  4. волчанки;
  5. инфаркта, инсульта;
  6. опухоли;
  7. некротических процессов.

  А снижение может говорить о недостатке витаминов в рационе мамы, развитии ДВС.

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это время, на протяжении которого образуется один сгусток крови. Отклонения во временных показателях может свидетельствовать о недостатке витамина К, болезни Виллебранда, заболеваниях печени, ДВС-синдроме, воспалительных процесах, а также указывать на то, что возрастает риск возникновения кровотечения, преждевременного отслоения плаценты, выкидыша или быть свидетельством долгого нахождения в матке уже мертвого плода.
• Протромбин – белок плазмы крови:
  1. повышение его значения может привести к отслойке плаценты, что грозит выкидышем;
  2. снижение – свидетельство развивающегося ДВС – синдрома, заболевания крови.
• Тромбиновое время – промежуток времени, за который из фибриногена успевает образовать фибрин под воздействием тромбина. При беременности показатели ТВ начинают расти. Отклонения от нормы являются свидетельством развития заболеваний печени.
• Волчаночный антикоагулянт – это группа специфических антител. Их количество на протяжении всей беременности должно равняться 0, в противном случае это является свидетельством аутоиммунного осложнения беременности (ВИЧ, красная системная волчанка) или гестоза.
• D-димер – показатель, который отвечает за тромбообразование. При нормальном развитии беременности этот показатель растет от триместра к триместру, но его увеличение более чем в 4,5 раза является свидетельством гестоза, болезни почек, внутренних гематом и кровоизлияний, сахарного диабета и ряда других осложнений.
• Антитромбин III – белок, замедляющий процесс свертываемости крови, который отвечает за ее разжижение. Понижение показателя чревато ростом сворачиваемости крови, что влечет за собой тромбообразование, увеличение – повышает риск развития кровотечения.
• Тромбоциты – кровяные тельца, образующиеся в костном мозге, которые отвечают за состояние кроветворной системы. Во время беременности их число может незначительно снижаться. Однако чрезмерное снижение и повышение их уровня может быть вызвано:
  1. диареей;
  2. токсикозом;
  3. тромбоэмболией;
  4. обезвоживанием;
  5. хроническими кровотечениями;
  6. авитоминозом;
  7. нарушения работы в иммунной системе;
  8. ДВС-синдромом.
• РФМК (растворимый фибрин мономерный комплекс): значение, превышающее норму, может свидетельствовать об образовании тромбоза вен.

Определить норму и патологию в каждом индивидуальном случае должен опытный врач-гинеколог, так как у каждой будущей мамы свои индивидуальные физиологические особенности и своя история, в том числе и болезней.